Η λαπαροσκοπική ηπατεκτομή έχει εφαρμοστεί σταδιακά στη θεραπεία διαφόρων ασθενειών στην ηπατοκοιλιακή χειρουργική. Η ανάπτυξη της λαπαροσκοπικής ηπατεκτομίας είναι η εξέλιξη της χειρουργικής πρόσβασης. Η εμπειρία του χειρουργού, η θέση του όγκου, το μέγεθος του ασθενούς και η ανατομία του ήπατος είναι παράγοντες που επηρεάζουν την επιλογή της χειρουργικής στρατηγικής και τεχνικής. Με την ανάπτυξη λαπαροσκοπικών τεχνικών, οι χειρουργικές προσεγγίσεις ηπατικής εκτομής έχουν ενημερωθεί και εξελιχθεί. Δεν έχει επιτευχθεί συναίνεση σχετικά με τις προσεγγίσεις λαπαροσκοπικής ηπατεκτομίας στην Κίνα.
Κατά τη διάρκεια των τελευταίων 30 ετών, η λαπαροσκοπική ηπατεκτομή έχει εφαρμοστεί σταδιακά στη θεραπεία διαφόρων ασθενειών στην ηπατοκοιλιακή χειρουργική. Η λαπαροσκοπική ηπατεκτομή έχει περάσει από τα στάδια του ανοικτού πεδίου της οπτικής καθοδηγούμενης λαπαροσκοπικής ηπατεκτομίας (αρχικό στάδιο), του λαπαροσκοπικού πεδίου της οπτικής καθοδηγούμενης λαπαροσκοπικής ηπατεκτομίας (αναπτυξιακό στάδιο), της τεχνολογίας καθοδηγούμενης λαπαροσκοπικής ηπατεκτομίας (στάδιο τελειότητας), και της στρατηγικής καθοδηγούμενης λαπαροσκοπικής ηπατεκτομίας (στάδιο ωριμότητας). Έτσι, η ανάπτυξη της λαπαροσκοπικής ηπατεκτομίας αποτελεί παράγωγο της χειρουργικής προσέγγισης. Η εμπειρία του γιατρού, η θέση του όγκου, το μέγεθος του ασθενούς και η ανατομία του ήπατος είναι παράγοντες που επηρεάζουν την επιλογή της χειρουργικής στρατηγικής και τεχνικής. Ο όγκος της λαπαροσκοπικής ηπατεκτομίας σε ορισμένα εγχώρια ιατρικά κέντρα υψηλής απόδοσης είναι πολύ υψηλότερος από αυτόν της ανοικτής ηπατεκτομίας, αλλά ο συνολικός ελάχιστα επεμβατικός ρυθμός ηπατεκτομίας στην Κίνα είναι περίπου 20%. Ως εκ τούτου, η Συντακτική Επιτροπή της Κινέζικης Εφημερίδας Γαστρεντερικής Χειρουργικής οργάνωσε εγχώριους εμπειρογνώμονες σε συναφείς τομείς για να διαμορφώσει την "Κινεζική συναίνεση εμπειρογνωμόνων για τη χειρουργική πρόσβαση λαπαροσκοπικής ηπατικής αναστολής (2023 έκδοση)" μετά από αρκετές συζητήσεις, με στόχο την τυποποίηση της πρόσβασης και του πεδίου της λαπαροσκοπικής ηπατεκτομίας.
Κάτω από την σωληνοειδή όραση της λαπαροσκόπησης, ο χειρουργικός χώρος είναι ένας σημαντικός παράγοντας που επηρεάζει τη χειρουργική επέμβαση. Σύμφωνα με τον χειρουργικό χώρο, οι χειρουργικές προσεγγίσεις ταξινομούνται ως κοιλιακή προσέγγιση, αναδρομοκρατική προσέγγιση, θωρακική προσέγγιση ή συνδυασμένη θωρακοκοιλιακή προσέγγιση.
I) Κοιλιακή προσέγγιση
Καθώς το μεγαλύτερο μέρος του ήπατος και των όγκων του βρίσκονται στην κοιλιακή κοιλότητα, η λαπαροσκοπική ηπατεκτομή υιοθετεί κυρίως την κοιλιακή προσέγγιση.
Η λαπαροσκοπική προσέγγιση έχει ένα ευρύ οπτικό πεδίο, το οποίο είναι σύμφωνο με την παραδοσιακή ανοικτή χειρουργική πρακτική, και οι περισσότεροι όγκοι του ήπατος μπορούν να αφαιρεθούν μετά την κατάλληλη απελευθέρωση του ήπατος.
(ii) Αντιπεριτοναϊκή προσέγγιση
Υπάρχει ένα μεγάλο ανατομικό χάσμα μεταξύ της γυμνής περιοχής του ήπατος και του δεξιού επινεφριδίου έξω από το βρώμικο περιτόναιο. Αυτό το χάσμα χρησιμοποιείται για να καθιερωθεί ένα χωρικό κανάλι, δηλαδή η αναδρομοκρατική προσέγγιση. Αυτή η προσέγγιση μπορεί να φτάσει άμεσα στην γυμνή περιοχή του ήπατος, και εάν είναι απαραίτητο, ο δεξιός οπίσθιος λοβός του ήπατος μπορεί να απελευθερωθεί κατάλληλα για να αποκτήσει μια μεγαλύτερη περιοχή, έτσι ώστε τα όργανα μπορούν να φτάσουν στην ιδανική χειρουργική περιοχή για εύκολη λειτουργία.
(III) Θωρακική προσέγγιση
Αναστολή μέσω θωρακικής προσέγγισης σημαίνει εξαερισμός ενός πνεύμονα και τομή του διαφράγματος υπό άμεση όραση για τη δημιουργία ενός καναλιού για την αποκάλυψη της υποδιαβρωτικής ηπατικής βλάβης και την εκτέλεση ηπατικής εκτομής. Αυτή η προσέγγιση δεν περιορίζεται από το κοιλιακό περιβάλλον του ασθενούς και είναι κατάλληλη για ασθενείς με ιστορικό χειρουργικής επέμβασης άνω κοιλιάς, όπως επαναλαμβανόμενος καρκίνος του ήπατος, καρκίνος του παχέος εντέρου ή γαστρικός καρκίνος με μετάσταση του ήπατος.
iv) Συνδυασμένη θωρακοκοιλιακή προσέγγιση
Οι ηπατικές βλάβες που βρίσκονται κάτω από το διάφραγμα είναι βαθιές και συχνά γειτονικές με την ηπατική φλέβα και την κατώτερη κοίλη φλέβα, έτσι υπάρχουν προβλήματα όπως το περιορισμένο οπτικό πεδίο και η δυσκολία στην αποκάλυψη, δύσκολο να φτάσει στα χειρουργικά όργανα και η αιμορραγία δεν είναι εύκολο να ελεγχθεί. Η θωρακική προσέγγιση έχει τα πλεονεκτήματα της μικρής διαδρομής και της άμεσης έκθεσης της βλάβης.